Механизмы бюджетного финансирования здравоохранения

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).

Бюджетная модель - осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

Предпринимательская модель - финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

Наиболее важные направления расходования средств бюджетной системы:

· финансирование целевых программ;

· финансирование научных исследований и подготовки кадров;

· субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

· оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование служб скорой помощи;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Еще в 1991 г. был принят Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР", который предусматривал введение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование неработающего населения - и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. В 1993 г. были принят Закон "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", а также Закон РФ "Основы законодательства об охране здоровья граждан".

Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:

· расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

· повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

· сохранение преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения.

Основные цели создания фондов ОМС - сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС.

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается бюджетных средств и средств ОМС.

Как уже отмечалось, бюджетная система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.

Главным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. Бюджетные средства - наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст.41 Конституции РФ: "медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.